世界心脏日:准分子激光“击碎”动脉斑块,打通“撑不开”的心脏血管
图说:何奔教授与病人交谈 来源/采访对象供图
心脏冠脉狭窄,击碎很多时候需要植入支架来保障血管的世界通畅,但支架植入并没有大家想象的心脏皇冠信用盘出租简单。虽然大部分情况下用球囊扩张一下,日准把斑块挤碎,分激就能帮助支架顺利通过,光动管然而有些斑块很硬,脉斑伴有钙化,块打球囊根本挤不动它,通撑就需要对斑块进行更加精细复杂的不开预处理。目前,脏血针对这种又硬又大的击碎粥样硬化斑块,有了新的世界处理手段。
今天是心脏世界心脏日,著名心脏病学专家、日准皇冠信用盘出租上海市胸科医院心脏中心主任何奔教授告诉记者,准分子激光冠脉内斑块消蚀术(ELCA)就是这样一种新技术,可以较好地对付那些钙化病变,解决一些患者的“心头大患”。这项技术目前在胸科医院常规开展,为处理复杂冠脉病变增加了一把利器。
“开凿”心脏通路
很多老年人有冠心病,频繁就诊于心内科。何奔告诉记者,冠脉就像是一条堵塞的马路,要放入心脏支架来“修复”通路,就得先把路上的“石头土块”清理干净。如果堵在路上的是大石块,根本没办法使用普通手段清理,这时就需要用钻头先把大石块破开,再进行接下来的路面清理。类似的,如果血管狭窄中存在拦路的“大石头”,也就是冠脉钙化,一般介入手段无法处理怎么办?就可以试试激光消蚀这项新技术,它就好像血管中的“挖路机”,对这些严重钙化的血管进行“除障”,为植入支架创造更好的条件。
曹老先生(化名)就是这项技术的获益者。其心脏主要供血动脉之一的前降支冠脉自近段起狭窄就极为严重,狭窄段延伸至中段后,血管已经快要闭塞。更糟糕的是,该处的血管严重扭曲,同时合并非常严重的钙化,要对他进行支架植入治疗,可没有那么简单。就相当于是要在布满花岗岩的山里开一条隧道出来,手术难度比一般的“修马路”要难得多,而且手术风险高。
“患者的病情不能再拖了,我们反复研究了冠脉造影结果,仔细评估病情后决定,运用ELCA技术,为他‘打’出一条‘隧道’。”何奔告诉记者。凭借丰富的经验,团队非常顺利地完成了手术。不过,激光消蚀斑块,并不意味着支架可以不用放,而恰是为了更好地修理冠脉血管,为放支架提供保障。
图说:何奔教授在手术中 来源/采访对象供图
斑块即刻发生“气化”
准分子激光冠脉斑块消蚀术,以氯化氙作为活性介质,采用308nm波长的紫外线光脉冲,选择性作用于蛋白质和脂质,利用光热效应、光化学效应及光机械效应,对冠状动脉斑块或血栓组织进行消蚀。简单说,这种冷激光在人体血液的吸收非常少,而在组织中吸收强。斑块处理后即发生气化,大部分碎片颗粒直径都小于10微米。除了冠脉钙化病变外,支内再狭窄、血栓性病变或者球囊无法扩张的病变等也都可以考虑应用这种技术。不过,手术的难点在于要求熟练的操作和默契的团队配合,因此目前可以常规开展此项技术的中心不多。
此外,对于一些急性心肌梗死的患者,特别是血栓负荷较大的血管,也可以考虑采用这项技术,有效清除血栓、消蚀斑块,将不良冠脉事件风险控制在比较低的水平。国内外相关研究发现,对于梗死血管存在大量血栓负荷的患者进行ELCA治疗后,无论是即刻血流的恢复、还是近期及远期的临床事件的改善,结果均较好。
联合攻关前沿技术
我国人群冠脉钙化的发生率较高,可能与更多合并糖尿病、高脂血症、慢性肾病有关。何奔教授介绍,冠状动脉钙化病变也是介入治疗中最具挑战性的病变之一。介入医生有句行话,叫“天不怕,地不怕,就怕冠脉有钙化”,严重钙化大大增加冠状动脉介入治疗的难度和风险,是支架内血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素。目前,冠脉钙化治疗手段如高压球囊扩张、切割球囊、准分子激光、旋磨,冲击波球囊等技术,各自有优势。准分子激光冠脉内斑块消蚀术,是重要的新型冠脉斑块修饰技术,也是作为完成复杂冠脉介入手术的一项非常重要的辅助手段。
“介入治疗过程中,如何恰当地联合使用各种技术,是非常专业的问题,但是疾病治疗的目标只有一个,就是提高成功率减少并发症。因此,具体进行何种手术,需要医生的专业知识来考量后进行决定。”何奔教授说。目前,由胸科医院心内科牵头,联合本市多家医院,承担了上海申康医院发展中心市级医院新兴前沿技术联合攻关项目,旨在探索准分子激光冠脉斑块消蚀术的标准化诊疗管理方案,更好地推动ELCA的应用规范和普及。
记者 左妍
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